全民参与商业健康保险的时代也许就要来啦。
近日,国家卫健委召开新闻发布会,会上提到,目前国家全民健康信息平台已基本建成,已经有8000多家二级以上公立医院接入区域全民健康信息平台。在此基础上,提出了8项攻坚任务,其中有一项与商业健康保险相关:
推广商业健康保险就医费用一站式结算。到2025年底,有条件的省份要实现商业健康保险就医费用即时结算。
也就是说,到2025年,商业健康保险的结算流程要变简单了。
商业健康保险作为市场的常见险种,在我国多层次医疗保障体系中发挥着重要的补充作用,我国也一直在积极推动“医保+商保”的双保模式。不过,截至目前,商业健康保险在我国直接医疗费用支出中的占比仍然有限,大头依然是由基础医保和个人所承担。
制约我国商业健康保险发展的因素不少,其中重要的一环就卡在了就医结算流程上,以商业医疗险为例,理赔程序上让很多人感到麻烦:
一是出院后找医院开具各类医疗凭证,手续繁杂,缺少材料时需要反复去医院。
二是消费者对保险产品保障责任不了解,导致理赔纠纷频发,许多医学名词、保险术语,让消费者如读天书,难以确认自身是否符合理赔资格。
而基本医保之所以便捷,是因为不需要消费者花时间去理解医保报销条款,也不需要自己去收集各种材料手续,只需要拿着医保卡到窗口报销就行了。
实现商保一站式结算的难点在于保险公司与医疗信息系统不互通。目前,商业健康保险中,只有价格昂贵的高端医疗险具有直付功能,就医时只需要提供一张卡,治疗费用不需要自己垫付,而是直接由保险公司付给医院,出院后也不用再去向保险公司申请理赔。
不过,高端医疗险的直付功能需要在限定范围内的医院使用,因为跑通保险公司与不同医院的系统需要耗费大量人力、物力及精力。
而国家全民健康信息平台的建成,使得推广商业健康保险就医费用一站式结算轻松不少,因为医院的医疗系统不再难打通,在获取用户授权后,智能匹配就诊患者与保险信息,理赔申请与诊疗过程同步推进,将大大节约患者理赔时间,减少复杂烦琐的理赔流程,有效改善患者就医结算体验,无需长时间垫付理赔金,也相对减轻了患者的经济负担,支撑商保健康发展。
相信在国家的全力支持下,智能化、数字化、便捷化的商业健康保险一站式结算时代,在不久的将来就会到来,商业健康险也将发挥更大的保障作用!
监制:韩生利
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编辑:张 霞